İkizden ikize transfüzyon sendromunun komplikasyonları

Tedavi:
Tedavi için amnion sıvısı olan bebeğin sıvısının gebelik boyunca gerektikçe alınması yani amniyoredüksiyon işlemi yapılabilmektedir. Bebekler arasındaki amniyon zarının bir iğne ile yırtılması (septostomi) işlemi de suyu az olan bebeğ amnion sıvısı geçmesini sağlayarak fayda sağlayan bir işlemdir. Plasentada bağlantı halinde olan damarlara lazer uygulaması yapılarak bebekler arasında kan akışı engellenmeye çalışılmaktadır. Bebeklerin yaşayabileceği uygun gelişimi tamamladıkları düşünüldüğünde doğum gerçekleştirilir.

İkizden ikize transfüzyon sendromunun komplikasyonları:
– Erken doğum
– Bebeklerde solunum, kalp, böbrek, beyin ve sindirim sistem problemleri
– Verici bebekte anemi
– Bebeklerde ölüm görülebilir

Ciddi oligohidramniyos mevcut olan durumlarda verici fetus

İKİZDEN İKİZE TRANSFÜZYON SENDROMU (İİTS) (TTTS)
İkizden İkize Transfüzyon Sendromu (İİTS) (Twin to Twin Transfusion Syndrome) (TTTS)
Monokoryonik ikizlerde yani ikizlerin tek ortak bir plasentaya sahip olduğu durumlarda görülen bir komplikasyondur. Dikoryonik yani ayrı birer plasentaya sahip ikiz gebeliklerde görülmez. Bebeklerin ortak plasentaları arasında oluşan kan akımı ortaklığından dolayı oluşan bir durumdur. Daha fazla kan akımı olan bebeğe alıcı bebek, daha az kan akımı olan bebeğe ise verici bebek denir. Monokoryonik ikizlerin yaklaşık yüzde 15’inde görülür. İİTS’nin sonraki gebeliklerde tekrarlama riski son derece düşüktür.

Tanı:
Ultrasonda aşağıdaki durumların görülmesi İİTS (TTTS) geliştiği şeklinde şüphe yaratır:
– Fetuslar arasında %20’den fazla ağırlık farkı olması
– Amniyotik keseleri arasında büyüklük farkı olması
– Kordon kalınlıkları arasında fark olması
– Plasentanın tek olması
– Alıcı bebekte kalp yetmezliği bulguları olması
– Alıcı fetusta polihidrasmios (suyunun fazla olması), verici fetusta oligohidramnios (suyunun az olması)
– Cinsiyetlerin aynı olması
– Alıcı bebekte idrar torbasının büyük olması, verici bebekte küçük olması
– Bebeklerden birinde hidrops izlenmesi (kalp etrafında ve akciğerlerde sıvı toplanması, karın boşluğu içinde sıvı olması, ciltte ödem)

Ciddi oligohidramniyos mevcut olan durumlarda verici fetus kenarda sıkışmış halde izlenir, buna stuck twin sendromu denir.

TTTS’nin ultrason ve doppler bulgularından faydalanılarak Quintero evreleme sistemine göre evreleme yapılır (kaynak). Bu sisteme göre:
– Evre 1: Verici ikizin mesanesinde idrar vardır.
– Evre 2: Verici ikizin mesanesinde idrar izlenmez.
– Evre 3: Anormal doppler bulguları vardır.
– Evre 4: İkizlerden birinde hidrops vardır.
– Evre 5: İkizlerden biri veya ikisi ölmüştür.

Kimlerde ikiz-üçüz gebelik daha sık görülür?

KİZ GEBELİK OLMASI İÇİN NE YAPMAK GEREKİR?

İkiz bebek nasıl olur? İkiz bebek olması için ne yapabiliriz? Bu şansı nasıl arttırabiliriz? şeklinde sorular bazen gebelik planlayan çiftlerden gelmektedir. Bazı çiftler ikiz bebekleri olmasını isterler ve bu şansı arttırmak için yöntemler ararlar. İkiz veya üçüz hamilelik olma şansını çiftlerin arttırması için herhangi bir doğal yöntem yoktur. Herhangi bir yiyecek, içecek ile ilgisi yoktur. Sadece annenin ailesinde ikiz gebelik varsa ikiz gebelik olma şansı daha yüksektir (Çift yumurta ikizi ailesel etkilenir). Ayrıca anne yaşı ilerledikçe ikiz gebelik olma ihtimali artar. Bunun dışında tüp bebek ve ilaçla kısırlık tedavisi görenlerde ikiz-üçüz olma riski biraz daha fazladır.

İkiz gebelik sıklığı toplumlar ve ırklar arasında farklılık göstermekle beraber ortalama 80-100 gebelikte bir görülür. Örneğin Japonlarda daha az görülür, Nijerya’da oran yüksektir.

Kimlerde ikiz-üçüz gebelik daha sık görülür?
– Bazı ırklarda daha sıktır (Nijerya’da yaklaşık %5)
– İleri yaşlarda meydana gelen gebeliklerde (37 yaşta pik yapar): Bu yaşlarda gebe kalmak genç yaşlara göre daha zorlaşır ancak gebe kalındığında çoğun gebelik olma oranı fazladır.
– Annenin aile hikayesinde ikiz gebelik varsa şans artar (dizigotik ikizler için geçerli)
– Babanın ailesinde ikiz olması etki etmemektedir.
– Multiparite
– Günışığına fazla maruz kalan ülkelerde, yaz aylarında
– Uzun boylu ve kilolu kadınlarda
– Klomifen sitrat (yaklaşık %10) veya gonadotropin tedavisi ile gebe kalanlarda (%20-30)
– Monozigotik (tek yumurta) ikizi oluşma şansı hiçbir faktörden etkilenmemektedir, dünyanın heryerinde belli bir oranda sabittir (1/250), sadece tüp bebek uygulamalarında oranı artmaktadır.